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「醫師，我有可能撐得到健保給付嗎？」健保署日前核准免疫療法給付黑色素癌，這讓晚期肺癌患者也燃起一線生機，近日許多肺癌癌友回診時都焦急詢問，自己還可以活多久、有機會獲得給付嗎，擔心等不到給付開放的那一天。

台灣肺癌學會理事長、台北榮總胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示，對眾多晚期肺癌患者來說，免疫療法成了最後一線希望，但價格昂貴，絕非一般家庭所能負擔。

「每一個晚期肺癌患者都應該有活下去的機會」陳育民說，每次看到病友焦急、期盼的眼神，就覺得相當不忍，因此在使用免疫療法的給付標準上，他贊成「先用再說」，而不要以PD-L1作為唯一的用藥參考。

陳育民指出，越來越多臨床研究顯示，即使PD-L1表現量低，不代表用了免疫療法就一定沒有療效；堅持先檢測PD-L1，恐將犧牲部分病人的用藥權益，讓他們失去活下去的機會。

此外，對部分晚期肺癌患者來說，切片、採集檢體檢測PD-L1有難處。陳育民說，為求檢驗結果精準，越新鮮的檢體越好，但基於健康因素或受限於腫瘤生長位置，並不是每一個晚期惡化的癌友都能接受再一次切片。

對生物標記檢測的必要性，台灣臨床腫瘤醫學會理事長、新光醫院健康管理部主任高尚志分析，目前有四種檢驗方式，每一種藥物切點都不一樣，在尚未擬定統一標準之前，不建議採用生物標記。

高尚志說，免疫療法藥費昂貴，一定要用在有用的病人身上，如何找到「對」的人相當重要，藥廠也應該負起部分風險。他認為「西瓜甜再付錢」的作法是可行的，由藥廠與醫師先找到「對」的人先試用三個月，確認有效健保再給付。

至於免疫療法給付晚期肺癌的進度，高尚志說，上周已向署長李伯璋提出給付方向，目前正由健保署經算經費。